隐球菌病(cryptococcosis)

    隐球菌病(cryptococcosis)由新生隐球菌引起的条件致病性真菌感染。

诊断要点:

    主要引起中枢神经系统或肺隐球菌病。少见皮肤粘膜隐球菌病,多数为继发性损害,皮损可表现为单发或多发的丘疹,结节,中央有脐窝,可似传染性软疣,亦可破溃,形成脓疡,排出少量粘性脓液,内有隐球菌。还可表现为肉芽肿样等多种类型损害。实验室检查,寻找病原。

治疗要点:

    1.氟康唑  由于该药具有很强的穿透血脑屏障作用,且毒副作用较少,目前已成为治疗中枢神经系统隐球菌病的首选药物。 首剂 400mg/ 日,以后视病情 200 400mg/日静点,一般需用药68周以上。

    2.伊曲康唑  200400mg/日口服。连续2个月以上。

    3.二性霉素B  过去一直为该病的首选药物。抗菌作用强, 但副作用也较严重。用量为每日0.11mg/kg,从小量(1mg/)开始,渐递增,成人每日增加2.55mg,儿童每日增加12mg。疗程为24个月,总量可达1.53g。 本药还可作鞘内注射,先从0.1mg/次开始,渐增至0.51mg/次,同时加入地塞米松12mg 与脑脊液混合后缓慢注入,每周23次,因副作用大,现已很少使用。肺部病变可用0.125%的溶液雾化吸入。

    4. 5-FC  常与二性霉素B或咪唑类联合用药。口服每日50150mg/kg,分34次。

    5.一般对症治疗  如降低颅内压,减轻颅内水肿,纠正电解质紊乱等,加强支持疗法。